La hipertrofia mamaria es una afección
caracterizada por un aumento del volumen de los senos por encima de sus
proporciones normales con relación a la morfología de la mujer.
La
hipertrofia mamaria en la mujer es una entidad nosológica muy frecuente, y una
parte muy importante de la población que la presenta va a demandar una
solución, dados los problemas que origina. El exceso de volumen y por
consiguiente de aumento del peso mamario va a ocasionar una serie de trastornos
reflejados en síntomas y signos entre los que se pueden destacar los
siguientes:
1. Dolor en columna vertebral,
fundamentalmente cervical y dorsal, con irradiación frecuente a extremidades
superiores. La mala postura que adoptan estas pacientes para ocultar su exceso
de volumen mamario, agrava los dolores cérvico-torácicos.
2. Dolor mamario y molestias,
como consecuencia del exceso de peso que se ve acentuado durante la
menstruación.
3. Intertrigo en el surco
submamario, que se acentúa con el calor.
4. Aparición de surco, a menudo
doloroso, en la región clavicular, consecuencia de la presión que ejerce el
tirante del sujetador.
A toda esta sintomatología hay
que añadir los trastornos psíquicos originados por la fobia dismórfica, que en
un alto número de casos condicionará la vida de estas pacientes.
CLASIFICACIÓN
Para
determinar cuándo un crecimiento debe considerarse hipertrofia, es necesario
primero revisar la clasificación definida para las mamas.
Un seno normal suele pesar entre 250 a 400
gramos. A partir de este valor, se considera hipertrofia mamaria y la misma
podría clasificarse en:
- Leve (entre 400 y 600 gramos)
- Moderada (entre 600 y 800 gramos)
- Severa (entre 800 y 1,400 gramos)
- Gigantomastia
(más de 1500 gramos).
Es importante aclarar la relatividad de
estas clasificaciones, pues lo que en algunos países se considera anormal puede
ser el ideal de belleza en otros. Como exponente de este fenómeno podemos
comprobar que en la Europa occidental un volumen adecuado se encuentra entre
los 200-300 cc, en los E.E.U.U. de
América asciende a los 400-500 cc y en los
países del centro europeo son considerados normales cantidades tan espléndidas
como son 500-700 cc.
En definitiva, para definir una
hipertrofia mamaria hemos de tener en cuenta las características sociales pero
sobre todo, el biotipo de la mujer: el peso, altura, anchura del tórax y
estructura ósteo-muscular.
En términos generales se debe considerar hipertrofia a todo aquel
tamaño de senos que incomode a una mujer, estética y físicamente.
ETIOLOGÍA
Las causas más comunes de gigantomastia
están relacionadas con:
- ·
Obesidad
- ·
Trastornos
glandulares
- ·
Menopausia
precoz
- ·
Pubertad
- ·
Embarazo
- · Diabetes
- ·
Herencia
Hipertrofia Virginal
El crecimiento mamario excesivo en
adolescentes fue descrito desde 1910 por Henry Albert, quien nombra esta patología
como gigantomastia, hipertrofia juvenil o hipertrofia virginal mamaria (HVM).
La HVM es
una entidad benigna poco frecuente, que se presenta en mujeres cerca del inicio
de su pubertad, siendo una de las principales
causas de gigantomastia en las mujeres adolescentes. Se caracteriza por un
crecimiento rápido y progresivo de la mama: puede ser unilateral o, más
frecuente, bilateral. Su etiología aún es desconocida y se le
atribuyen teorías que apoyan una hipersensibilidad del tejido mamario a niveles
hormonales normales, que provocan un crecimiento mamario difuso. No se
conoce si existe un patrón hereditario.
Dentro de las patologías con las cuales se
debe realizar diagnóstico diferencial se encuentra:
- La pseudoginecomastia asociada con obesidad
- Tumores fibroepiteliades como el tumor filodes o fibroadenoma
- Hipertrofia gravídica
- Secundarias a endocrinopatía
- Patologías neoplásicas como linfomas, sarcomas.
Muchas de las veces puede ser difícil
diferenciar una patología de otra, requiriendo hasta el estudio histológico
para obtener el diagnóstico definitivo.
El ultrasonido mamario es el método
ideal de imagen recomendado en la edad pediátrica, ya que identifica de forma
adecuada tumoraciones y microcalcificaciones en mamas con tejido fibroglandular
abundante, el cual es característico en esta población.
El tratamiento ideal, cuando esta patología causa
alteraciones físicas, funcionales y psicológicas, es el tratamiento quirúrgico.
Hipertrofia
gestacional
- ·Este mismo efecto también puede ocurrir en el inicio del embarazo entre
la 16a-20a semana de gestación.
- El crecimiento extremadamente rápido de las mamas puede dar lugar a un
intenso dolor. Los pechos de la mujer pueden
generar molestias extraordinaria, se puede producir fiebre, enrojecimiento,
picazón, e incluso haciendo que la piel se desprenda.
- La inflamación de la mama puede suprimir la producción de leche, comprimiendo los conductos galactoforos, lo cual conduce a mastitis.
REPERCUSIONES FISIOLÓGICAS
La hipertrofia mamaria (mamas
excesivamente grandes) produce en las pacientes tanto alteraciones funcionales
como psicológicas.
- La alteración funcional más frecuente se produce en la columna
vertebral. El peso de las mamas grandes actúa a nivel de la pared anterior del
tórax y esto provoca un aumento de la cifosis (curvatura de la columna) cuya
finalidad es equilibrar la distribución de peso. Como consecuencia este cambio
de postura causa la aparición precoz de artrosis de columna.
- Por otra parte los músculos de la inspiración tienen que aumentar
considerablemente su esfuerzo para poder levantar y expandir el tórax. Esta
alteración de la dinámica puede producir, con el paso del tiempo, patología
pulmonar, y simultáneamente consecuencias en el sistema cardiovascular.
- Para sujetar el gran volumen y peso de estas mamas es necesario el uso
de sujetadores que provocan marcas en los hombros.
- Constituye también un problema muy común el intertrigo, que son
infecciones e irritación de la piel localizado en el surco submamario y
motivado por el contacto entre las dos superficies cutáneas (mama y abdomen).
Esto puede producir un olor desagradable cuando el roce es continuo e
importante.
REPERCUSIONES PSICOLÓGICAS
- Al ser la mama un órgano sexual
secundario, al estar deformada trae una serie de consecuencias de naturaleza
psicológica.
- La sensación de ausencia de un cuerpo normal provoca muchas veces un
complejo de inferioridad, unido a la dificultad para una vida normal, para
practicar ciertos deportes o manejarse en determinadas actividades.
Recuerdo el caso de una paciente
que desde los 16 años nunca más disfrutó de comprarse ropa. Se sentía muy
frustrada al no encontrar ropa de su talla. Al ser madre y cuando sus hijos de
corta edad comenzaron a correr ella tenía que abrazarse a sus mamas
sujetándolas para que no le impidiese correr y así poder alcanzar a sus retoños
antes de que los perdiera de vista.
Por todo lo anterior, el estado eufórico
que se produce en el pos-operatorio puede a veces ser extremo, como si
estuviesen recuperando su “yo”, después de una enfermedad orgánica.
TRATAMIENTO
- En el caso que la hipertrofia mamaria este asociado a obesidad, el bajar
de peso mejora el tamaño de la mama y los síntomas en general, y es probable
que al llegar al peso ideal el tratamiento quirúrgico de las mamas ya no sea de
reducción sino de pexia e incluso de colocar un implante mamario para dar
volumen.
- La hipertrofia mamaria asociada al embarazo mejora luego de dar a luz.
- En términos generales el tratamiento de la hipertrofia mamaria es quirúrgico
y consiste en realizar Mamoplastia Reductora.
las patas de gallo, provocadas por la acción
de apretar los ojos y sonreír. 
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