Las arrugas son el signo
más evidente del envejecimiento facial; son depresiones dermo-epidérmicas,
causadas principalmente por el sol (fotoenvejecimiento), por el envejecimiento
intrínseco y la influencia de factores como: fuerza gravitacional, movimientos
musculares repetidos de la mímica, desorganización de las fibras colágenas y
elásticas y por pérdida progresiva de glicosaminoglicanos.
En la actualidad, existen
diversos métodos de tratamiento que deben ser indicados de acuerdo al grado y
tipo de envejecimiento del paciente, utilizando para ello las diferentes
clasificaciones descritas en la literatura (Fitzpatrick, Glogau).
En la cara, y de acuerdo
con el grado de envejecimiento, podemos encontrar: líneas, arrugas, pliegues,
surcos, hipercromías, hipocromías, flacidez, lesiones premalignas y malignas,
todas ellas propias del envejecimiento, que pueden confluir y formar signos
complejos de difícil tratamiento.
Con el paso del tiempo se
produce reabsorción de los tejidos de relleno de áreas faciales, tales como
pómulos, mejillas y arcada mentoniana; lo que da lugar a un aspecto
"demacrado" y hace que el paciente tenga la sensación de que la cara
"se le cae". Con la desaparición de los tejidos de relleno naturales
de la cara, aparecen los primeros excedentes de piel, ésta pierde sus apoyos
naturales en estructuras anatómicas profundas que "acolchaban" su
aspecto y, además de aparecer como sobrante, está laxa y falta de tersura.
Se marca entonces los
diferentes surcos:
El surco suborbitario que es el que parte del ángulo interno del ojo y
atraviesa la mejilla, partiéndola por la mitad. Este surco se debe a la
reabsorción de tejidos blandos a nivel de los pómulos y al desposicionamiento
de la grasa subocular.
El surco nasogeniano aparece debido a la desaparición del tejido de
relleno de los pómulos así como de las mejillas.
Las líneas de marioneta, que parten de las comisuras de la boca y caen
verticalmente hacia el borde inferior del mentón y que dan un aspecto triste a
la región peribucal.
Estos defectos de la región
central de la cara cuando se ve en personas jóvenes pueden ser corregidas con
fillers o materiales de relleno facial.
EVALUACIÓN
DEL ENVEJECIMIENTO
La clasificación de Glogau
continúa siendo de gran utilidad para el diagnostico de envejecimiento (Tipos
I, II, III, IV, pero dado que actualmente los pacientes emplean cada vez más
métodos preventivos, con frecuencia no aparentan la edad cronológica que
realmente tienen. Por tanto, en la práctica no deberíamos diagnosticar el
envejecimiento por la edad, sino que sería correcto en toda evaluación clínica
hacerlo en relación a las alteraciones que cada individuo presenta.
Clasificación
de envejecimiento cutáneo según Glogau
Tipo I: SIN ARRUGAS
- Fotoenvejecimiento temprano
-
Leves cambios pigmentarios
Mínimo o ningún maquillaje
Tipo II: ARRUGAS EN MOVIMIENTO
- Envejecimiento temprano a
moderado
- Tempranas lentigines
seniles visibles
- Queratosis palpables pero
no visibles
- Comienzo de aparición de
líneas paralelas en la sonrisa
- Generalmente se utiliza
alguna base de maquillaje
Tipo III: ARRUGAS DE DESCANSO
- Fotoenvejecimiento avanzado
- Discromía obvia y
telangiectasias
- Arrugas aun cuando no
gesticula
- Siempre se utiliza base pesada
para maquillaje
Tipo IV: SOLAMENTE ARRUGAS
- Fotoenvejecimiento severo
- Color de la piel amarillo a
grisáceo
- Lesiones premalignas
cutáneas
- No se pueden usar
maquillajes dado que el mismo forma costras y fisuras
En todo tratamiento
estético, el objetivo es la reestructuración del rostro, mejorando los llamados
triángulos de la juventud (ángulo abierto de la pared lateral orbitaría, malar
y definición del contorno mandibular).
Para las arrugas dinámicas producto de la
contracción de los músculos faciales se emplea tóxina botulinica, de esta forma provocamos parálisis temporal del
músculo y así desaparecen dichas arrugas, y se retarda la aparición de surcos y
arrugas profundas.
Para las arrugas superficiales indicamos métodos
exfoliativos y todo aquel procedimiento que aumente el espesor de la epidermis
y que estimule la organización de los fibroblastos en la dermis, Peeling
químicos, Microdermoabrasión, luz pulsada intensa.
Para las arrugas profundas, de manera general,
existe una combinación entre procedimientos quirúrgicos y técnicas de relleno,
utilizándose estos últimos bien en forma profunda (grasa,) o superficial o
regeneradora (Ac. Hialurónico).
En el tercio medio de la
cara es donde se encuentra el mayor número de grupos musculares que sufren la
acción de la gravedad, y es también la región con mayor dificultad para
mantenerse firme; como consecuencia se forman a este nivel los signos más
graves de envejecimiento: arrugas, surcos pronunciados (surcos nasogenianos,
comisura labial), alteraciones del contorno mandibular, alteraciones del labio
(filtrum plano y largo, boca triste, arrugas verticales, alteraciones del
bermellón). Es por esto que es en esta región donde se pueden realizar el mayor
número de procedimientos estéticos quirúrgicos y no quirúrgicos y también, la
región en la que está más indicado el empleo de materiales de relleno.
Una guìa para saber donde e coloca toxina botulinica y donde se rellena lo podemos ver en el siguiente esquema.
GENERALIDADES
DE RELLENOS FACIALES
Los rellenos faciales
forman parte de un tratamiento médico rápido y poco doloroso que se realiza
mediante infiltraciones de sustancia que se halla presente en el cuerpo humano
de forma natural y contribuye a hidratar y a dar volumen a la piel.
Los rellenos dérmicos deben
ser sustancias seguras y reabsorbibles
cuyos efectos estéticos sean reversibles.
Los pliegues y depresiones
del rostro, con la aplicación de estos implantes, recuperan volumen de una
forma rápida y segura.
A pesar que no pueden
ayudar con el exceso de flacidez de la
piel, los rellenos faciales puede
agregar más volumen y ofrecen resultados inmediatos.
Estos tratamientos no son
permanentes, pero se pueden repetir tratamientos de mantenimiento.
Algunos rellenos faciales
se utilizan en combinación con otros tratamientos para rejuvenecimiento de la
piel como las inyecciones de toxina botulínica, luz pulsada intensa, Radiofrecuencia.
ASPECTOS
ÉTICOS DEL USO DE MATERIALES DE RELLENO FACIAL
Si consideramos desde todos
los puntos de vista posibles un tratamiento efectivo, hasta ahora no existe
material de relleno óptimo, que cumpla con todas las propiedades y
características necesarias para serlo. Lo que existe son parámetros específicos
que deben ser respetados y cumplidos cuando utilizamos un producto, a saber:
-No alergénico
-No pirogénico
-No teratogénico
-Que no migre
-Que no precise test previo
-Que tenga una duración
(entre 8 a 18 meses)
-Que no sea permanente.
Así al referirnos al mejor
material de relleno facial posible, podremos decir que sería aquel que
cumpliendo con los parámetros específicos descritos, consigue rellenar
efectivamente la región deprimida, sea ésta una línea, una arruga o un surco y
que además favorezca o no intervenga en el metabolismo cutáneo.
El material de relleno no
puede producir alteraciones de movilidad de la musculatura mímica ni fibrosis
graves. La mayoría de las veces observamos que los materiales permanentes
alteran el movimiento de la región, limitando y alterando el proceso normal de
envejecimiento. Generalmente, cuando realizamos ritidoplastias en pacientes en
los que previamente se han utilizado este tipo de rellenos permanentes, se
produce un proceso fibroso que siempre interfiere con el acto quirúrgico
limitando la movilidad de las estructuras faciales.
 |
| Efecto del uso de Biopolimeros, que son rellenos permanentes que producen fibrosis y reaccion en donde se inyectan y causan estas deformidades faciales. No al uso de biopolimeros. |
Al tratar alteraciones
producidas por el envejecimiento, que por definición es un proceso fisiológico,
dinámico y progresivo, los materiales de
relleno biodegradables serían los más compatibles con este concepto, pues hasta
el momento no existe ningún tipo de procedimiento que lo detenga, sino métodos
que minimizan y previenen sus signos. Pensamos por tanto que "el mejor
material de relleno facial está directamente relacionado con la conciencia y
conocimiento del ejecutor".
TIPOS DE
RELLENO
Existen diferentes tipos de
relleno
Colágeno
El colágeno es una proteína
compleja, que puede ser empleada en la piel, los huesos, los cartílagos y los
vasos sanguíneos.
El relleno de colágeno se
emplea mayormente para el tratamiento contra las arrugas, cicatrices, labios
delgados, las líneas de expresión, y los pliegues alrededor de la nariz y la
boca.
Los beneficios son
inmediatos y duran alrededor de tres meses.
Relleno con Grasa/ Lipoinyección/ Lipofilling
Este producto puede mejorar
la apariencia de la frente, los labios e incluso reducir o atenuar las
cicatrices. Estos rellenos también pueden emplearse en las mejillas, para darle
un mayor volumen, rellenar las arrugas faciales persistentes o aumentar volumen
en sus labios delgados para complementar y lograr una armonía con sus mejillas.
Se obtienen de la misma
grasa extraída del cuerpo del paciente y se traslada a la zona que lo requiera.
Ácido hialuronico
El ácido hialurónico es una
sustancia que se encuentra en numerosos tejidos y órganos de nuestro cuerpo
como, por ejemplo, en el tejido conectivo que sostiene la columna vertebral, en
los cartílagos, en el líquido sinovial de las articulaciones o en nuestra
epidermis. Con el paso del tiempo, la presencia de esta sustancia disminuye
notablemente, lo que produce, entre otras razones, el envejecimiento de la piel
y, con ello, la aparición de arrugas, flaccidez o pérdida de firmeza.
Una de las principales
propiedades del ácido hialurónico es su gran capacidad para atraer y retener el
agua. Por este motivo, su empleo en tratamientos cosméticos de aplicación
tópica permite rehidratar en profundidad la epidermis de la zona tratada para que
su aspecto sea más terso y, al aumentar su grosor y volumen, disminuyan también
los surcos de la piel.
Usos estéticos del ácido hialurónico
El ácido hialurónico fue
descubierto en el año 1934, aunque su uso en la cosmética, por el que se hizo
popular, no comenzó hasta mitad de los años 90.
La aplicación de ácido hialurónico en los
tratamientos de belleza y estéticos se debe a que su principal propiedad es la
de aumentar el volumen e hidratación de la piel, haciendo que ésta luzca mucho
más tersa y radiante.
En medicina estética, esta
sustancia se inyecta en función de las necesidades de cada paciente para
corregir los signos del envejecimiento. Las zonas más comunes en las que se
aplica son:
- Contorno y comisura de los
labios.
- Volumen labial y facial (pómulos).
- Arrugas labiales o
peribucales (alrededor de la boca).
- Surcos nasogenianos (líneas
de expresión que van desde a ambos lados de la nariz hacia la boca).
- Arrugas perioculares
externas (patas de gallo).
¿Cómo se aplica el ácido hialurónico?
Respecto a su aplicación,
el ácido hialurónico siempre debe ser inyectado por médicos especialistas –por
lo general, cirujanos plásticos o dermatólogos– y en centros autorizados para
ello.
En este sentido, es
importante tener en cuenta que los resultados dependerán en gran medida de la
precisión del médico, de la calidad el producto que se utilice, del metabolismo
de cada persona a la hora de sintetizar dicha sustancia y de la zona en la que
se inyecte.
Se trata de un tratamiento
rápido que suele realizarse de forma ambulatoria, ya que no son necesarios
procedimientos quirúrgicos solo aplicación de anestesia local.
DISCUSIÓN
Los rellenos faciales
forman parte de un tratamiento médico rápido y poco doloroso que se realiza
mediante infiltraciones de sustancia biodegradables y biocompatibles para dar volumen a la piel.
Entre los rellenos faciales más
conocidos y más usados se encuentran aquellos que contienen ácido hialurónico, lipofilling facial (grasa autóloga), colágeno.
Los rellenos dérmicos deben
ser sustancias seguras y reabsorbibles
cuyos efectos estéticos sean reversibles. Los pliegues y depresiones del
rostro, con la aplicación de estos implantes, recuperan volumen de una forma
rápida y segura.
En las técnicas de rejuvenecimiento
facial empleando materiales de relleno, es fundamental realizar una buena
evaluación clínica para conseguir una correcta indicación de la técnica y del
material a emplear y obtener un resultado estético favorable.
Recomendamos realizar una
evaluación del tipo de piel de acuerdo con la tabla de Fitzpatrick y analizar
el grado de envejecimiento según la clasificación de Glogau.
Sugerimos que al analizar
el grado de envejecimiento, éste se relacione directamente con las alteraciones
que presente cada individuo y no con su edad.
La principal zona de
tratamiento con materiales de relleno es la que corresponde a los SNG y el
material más empleado es el Ácido hialuronico, con el que logramos buenos y
duraderos resultados cuando se aplica a nivel de dermis.
Dentro de nuestras
indicaciones, no recomendamos emplear compuestos permanentes debido a las
frecuentes complicaciones que presentan y especialmente a la fibrosis
progresiva que este tipo de compuestos producen con la consecuente alteración y
disminución en la movilidad de la región.
Hacemos énfasis en que
deben ser respetados los músculos de la mímica facial y en que la región
glabelar debe ser considerada anatómicamente como un área de gran peligro donde
el incluir compuestos permanentes (no biodegradables) o cualquier sustancia sin
los debidos cuidados, puede llegar a que alcancen vasos o venas del globo
ocular produciendo alteraciones de la visión e incluso ceguera por obstrucción
de arterias ciliares cortas, ramas de la arteria oftálmica.
BENEFICIOS
DEL TRATAMIENTO
Los Rellenos faciales
permiten:
- Eliminar los surcos que se
producen por el uso continuado de los músculos de la mímica (patas de gallo,
código de barra, surco glabelar).
- Redondear pómulos, mejillas
y mentón.
- Aumentar el volumen de los
labios.
- Tratar la lipodistrofia
ocasionada por diversas patologías.
- Atenuar los surcos
nasogenianos (líneas de expresión que surgen a ambos lados de nariz hacia la
boca), surco suborbitario y las líneas de marionetas.
Es importante mencionar que
a pesar de tener muchos beneficios, no se debe abusar de los materiales de
relleno. Son recomendables en personas jóvenes con un envejecimiento tipo 2 ó 3
según Glogau, pero ya cuando hay flacidez cutánea el tratamiento es quirúrgico
y los rellenos serían un tratamiento complementario de la cirugía.
 |
| Esta fascie es la que conseguimos cuando abusamos de los rellenos faciales. Nada estetico ni armonico. |
CONSIDERACIONES
LEGALES DE LOS RELLENOS FACIALES EN VENEZUELA
En diciembre del año 2012
el Ministerio para la Salud publicó en Gaceta
Oficial una completa resolución sobre la prohibición de usar o aplicar
sustancias de relleno estético, del tipo de biopolímeros, polímeros y otros
afines.
La resolución 152 fue publicada en la Gaceta Oficial 40.065,
prohíbe el Uso y Aplicación de Sustancias de Relleno y extiende la prohibición
a toda persona, centro de salud o sitio comercial.
En concreto, el texto dice lo
siguiente: "Motivado a que los establecimientos de salud públicos y
privados, así como en Barberías, Peluquerías, Salones de Belleza, Salones de
Cosmetología, Gimnasio, Centros de Adelgazamiento, Centro de Masajes, Spas
hoteles, ninguno de los productos aplicados como sustancias de relleno como
geles o particulados, biopolímeros, polímeros, colágenos (de origen humano o
animal), ácido hialurónico (de origen natural, biotecnológico o sintético con
fines estéticos), ácido poliláctico, acrilamidas, poliacrilamidas,
polimetilmetacrilatos y sus derivados, polivinilpirrilidona y/o sus derivados,
parafinas, siliconas y siloxanos, polixiloxanos, dextranos, seohadex y sus
mezclas, con fines estéticos no han sido evaluados, ni autorizados por el
Ministerio del Poder Popular para la Salud, a través del Instituto Nacional de
Higiene Rafael Rangel y el Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria por lo
cual no centan con Registro Sanitario en el país".
La Resolución prohíbe toda forma de
producción, distribución, elaboración, reconstrucción, reacondicionamiento,
posesión o tenencia, importación y comercialización de sustancias de relleno
para tratamiento con fines estéticos, en cualquiera de sus presentaciones.
A pesar de que el acido
Hialuronico es el mejor material de relleno y tiene aprobación para su uso por
la FDA y CE, en Venezuela está prohibido su uso porque fue englobado en el uso
indiscriminado de Biopolimeros. Por esto en nuestro país el único material de
relleno que se puede emplear es la lipoinyección.
CASOS CLINICOS
 |
| Paciente de 35 años con surco nasogeniano y suborbitario pronunciado cn flacidez cutnea leve. Se realizo tratminto de rejuvenecimiento con microdermoabrasiòn, 4 sesiones de Luz Pulsada Intensa y relleno con acido hialuronico en surcos. |
